Возможности сочетания инсулинотерапии и перорал ьных сахаропонижающих средств детально обсуждаются в гл. 5. У больных сахарным диабетом типа 2 имеются как инсулинорезистентность, так и дефицит инсулина. Следовательно, лечить надо оба эти нарушения. Эффективным способом лечения сахарного диабета типа 2, который не удается компенсировать перораль-ными сахаропонижающими средствами, является комбинация «днем — таблетки, на ночь — инсулин».
В частности, инъекции инсулина на ночь позволяют добиться улучшения в тех случаях, когда производные сульфан ил мочевины перестают дей вовать [89]. Инъекции инсулина средней длительности действия (инсулина NPH) или инсулина длительного действия (глар-гин-инсулина) подавляют печеночную продукцию глюкозы в ночные и ранние утренние часы и позволяют снизить уровень глюкозы в плазме натощак. На фоне сниженного уровня глюкозы натощак производные сульфанилмочевины лучше справляются с нормализацией уровня глюкозы после еды в дневные и вечерние часы. По такому же принципу можно применять и меглитиниды (у больных, которые готовы принимать таблетки 3 раза в день). При этом режим питания становится несколько более гибким, так как больной имеет возможность пропустить очередной прием пищи и не принимать перед ним меглитиниды. Использование комбинации метформина и инсулинотерапии позволяет добиться такого же гипогликеми-зирующего эффекта, как интенсивная ин-сулинотерапия [90], а прибавка веса при таком лечении меньше (рис. 4.18). Если же больной нуждается в многократных инъекциях инсулина, продолжать прием производных сульфанилмочевины уже не имеет смысла [91]. А вот метформин и произ^ водные тиазолидиндиона могут дать дополнительный эффект даже при интенсивной инсулинотерапии. За счет снижения сулинорезистентности под влиянием IX препаратов больные могут уменьшить дозы или частоту инъекций инсулина.
