Клиническая картина. Ревматизм

В большинстве случаев ревматизм начинается в школьном и подростковом возрасте через 1-2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекцию (ангина, фарингит, скарлатина). Затем болезнь вступает в латентный период, когда у больного имеются лишь незначи­тельные ее проявления. Он продолжается от одной до трех недель и характеризуется легким недомоганием, артралгиями, иногда по­вышением температуры тела до 38 °С. В этот период отмечаются незначительные изменения в крови: увеличение СОЭ, рост титров АСЛ-О, АСК, АСГ. Следующий период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется поражением сердца (кардитом), суставов (полиартритом), другими проявления­ми, в том числе и нарушением лабораторных показателей.

Ревмокардит. Ревмокардит — воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме, является ведущим проявле­нием заболевания, обуславливающим тяжесть его проявления и прогноз. Чаще всего при ревматизме поражаются мышечный внутренний слои сердца (эндомиокардит). Если поражаются вое слои сердца, то это панкардит. Возможно и отдельное поражении мышечного слоя сердца — миокардит.

Миокардит характеризуется выраженной одышкой, сердцебие­нием, перебоями и болями в области сердца, появлением кашля при физической нагрузке, в тяжелых случаях может быть сердеч­ная астма и отек легких. Общее состояние больного тяжелое. От­мечается вынужденное положение больного (больной сидит, не­сколько наклонившись вперед, в таком положении легче дышать), багрово-синюшность конечностей, увеличение объема живота за счет скапливание жидкости, отек на ногах. Пульс частый, нередко аритмичный. Границы сердца расширены, преимущественно вле­во, тоны приглушены, возможны ритм галопа, аритмия, систоли­ческий шум в области верхушки сердца. При дальнейшем разви­тии процесса возникают мелкопузырчатые хрипы, хруст в легких, увеличивается печень, появляется жидкость в животе.

Очаговый миокардит проявляется умеренными болями в обла­сти сердца, иногда ощущения «перебоев» в сердце. Общее состоя­ние больного удовлетворительное. Границы сердца нормальные, тоны несколько приглушены.

Ревматический эндокардит. Как правило, эндокардит всегда сочетается с миокардитом, клинические признаки которого преоб­ладают и определяют тяжесть заболевания. Отграничить признаки миокардита от эндокардита не представляется возможным, поэто­му пользуются термином «ревмокардит», подразумевая сочетание миокардита и эндокардита. О наличии у больного эндокардита свидетельствуют следующие признаки: более выраженная потли­вость, более выраженное по длительности повышение температу­ры тела, тромбоэмболический синдром, усиление систолического шума и другие специфические аускультативные признаки. Надеж­ным признаком перенесенного эндокардита является сформиро­вавшийся порок сердца.

Возвратный ревмокардит — сочетание миокардита и эндо­кардита на фоне сформировавшегося порока сердца.

Ревматический полиартрит. Ревматический полиартрит характерен для первичного ревматизма. Он проявляется признака-воспаления в суставе. Основными его признаками являются боли в крупных и средних суставах (симметрично), еще коленных и голеностопных, припухлость, покраснение кожи над суставом, резкое ограничение движений в суставах.

Боли носят «летучий» характер, то есть «вчера болел коленный су­став, сегодня болит уже голеностопный». Боли проходят от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (типа ибупрофена, аспирина). После выздоровления остаточных явлений пора­жения сустава не остается. Поражение суставов чаще сопровожда­ется ревмокардитом, редко, чаще у детей, бывает изолированным.

Ревматическое поражение легких. Клинические признаки легочного васкулита или пневмонита: хруст в легких, мелкопу­зырчатые хрипы. На ренгенограммах множественные очаги уплотнения на фоне усиления легочного рисунка.

Ревматический плеврит. Признаки такие же, как при обыч­ном плеврите: боль при дыхании, затруднение вдоха и др. Отличи­тельный признак - - быстрый положительный эффект от антирев­матической терапии.

Ревматический перитонит. Ревматический перитонит появля­ется чаще у детей и характеризуется болями в животе различной локализации и интенсивности, тошнотой, рвотой, напряжением мышц живота. Применение антиревматической терапии быстро подавляет болевой синдром.

Нейроревматизм. Нейроревматизм характеризуется снижени­ем памяти, головными болями, эмоциональной лабильностью, на­рушениями функции черепно-мозговых нервов, вегетососудистая дистония, длительное повышение температуры до 37,6-37,8 °С, сонливость, жажда. Нейроревматизм может проявляться в каче­стве малой хореи. Хорея встречается преимущественно у девочек 6-15 лет.

Начало хореи постепенное, ребенок становится плаксивым, вялым, раздражительным, затем развиваются характерные 5 при­знаков:

Гиперкинезы — беспорядочные, насильственные движения различных мышечных групп. Это сопровождается гримасничаньем, вычурными движениями, нарушением почерка, невнятностью речи. Ребенку трудно есть, пить. Он роняет кружку, не может донести ложку до рта, не расплескав суп. Гиперкинезы, как правило, двусто­ронние, усиливаются при волнении, исчезают во время сна.

1. Мышечная дистония проявляется дряблостью мышц, сим­птом «дряблых плеч» — при поднимании больного за подмышки голова глубоко погружается в плечи.
2. Нарушение статики и координации при движениях, что про­является в виде пошатывания при ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга.

1. Выраженная сосудистая дистония.
2. Психопатологические проявления.

Признаки хореи проходят с началом ревматического лечения.

Ревматизм кожи и подкожной жировой клетчатки. Появля­ется кольцевидное покраснение в области туловища, голеней. Воз­можно появление ревматических узелков — округлые плотные, безболезненные узелки в области разгибательной поверхности ко­ленных, локтевых, мелких суставов кисти. Узелки чаще сопрово­ждают ревмокардит.

Добавить комментарий