Подписка на новости



Вестибулярный нейронит (острая односторонняя частичная вестибулопатия)

Glossary Link Анамнез

Проявления вестибулярного нейронита включают сильное и стойкое системное головокружение, осциллопсию, неустой­чивость, тошноту и рвоту. Заболевание начинается остро или подостро, без предвестников и провоцирующих факто­ров (если не считать единичных кратковременных приступов головокружения, возникающих иногда несколькими днями ранее) и продолжается от нескольких дней до нескольких не­дель. Расстройства слуха и очаговые неврологические сим­птомы отсутствуют. Поскольку малейшие движения головой усиливают симптомы, больные стараются меньше двигаться.

Клиническая картина и течение

Вестибулярный нейронит с тяжелым стойким системным головокружением, нистагмом, нарушением равновесия и со рвотой — вторая по частоте (после доброкачественного позиционного головокружения) причина периферического вестибулярного головокружения. Заболевание по природе сходно с внезапной нейросенсорной тугоухостью и параличом Белла. На стороне поражения снижены или отсутствуют горизонтальный вестибулоокулярный Glossary Link рефлекс (проба Халмадьи—Кертойза) (Halmagyi and Curthoys, 1988) и реакция на калорическую стимуляцию. Разница импульсации от рецепторов обоих лабиринтов нарушает равновесие в вестибулярной системе, что проявляется спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом, системным головокружением, направленным в сторону здорового уха, и пошатыванием или падением в сторону пораженного уха. Клинически вестибулярный нейронит, таким образом, характеризуется (рис. 2.6):

  • I стойким системным головокружением (в сторону здорово-jftro уха) с отклонением субъективной зрительной вертикали (в сторону пораженного уха);
  • спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом (в сто­рону здорового уха) и иллюзией движения окружающих предметов (осциллопсией);
  • отклонением и падением при ходьбе, а также промахива-нием при выполнении координаторных проб (в сторону пораженного уха);
  • тошнотой и рвотой;
  • односторонним нарушением функции латерального полу­кружного канала, которое можно выявить с помощью ка­лорической пробы и пробы Халмадьи—Кертойза.

Вестибулярным нейронитом болеют взрослые, обычно в воз­расте от 30 до 60 лет. Иногда за несколько дней до начала за­болевания возникают кратковременные приступы систем­ного головокружения. Glossary Link Тошнота, головокружение и неустой­чивость постепенно исчезают в течение нескольких недель. Через 3—5 нед больные перестают испытывать эти симпто­мы в покое. Улучшение состояния объясняется совокупным действием целого ряда факторов:

  • восстановлением функции лабиринта (часто неполным);
  • компенсацией за счет контралатерального лабиринта, а также соматосенсорных (идущих от шейных проприоре-цепторов) и зрительных афферентных волокон;

Полное восстановление функции периферического отдела вестибулярного анализатора через 24 мес с начала заболевания наблюдается лишь у 40% больных (Okinaka et al., 1993); в 20—30% случаев Glossary Link функция восстанавливается частично, у остальных сохраняется ее стойкое нарушение. Даже при стойкой вестибулопатии нистагм, головокружение и неустойчивость все равно исчезают. Лишь при резких движениях головой, быстрой ходьбе или беге периферическая вестибулопатия может проявиться вновь в виде осциллопсии, что объясняется недостаточностью вестибулоокулярного рефлекса (Halmagyi and Curthoys, 1988).   

Этиология, патогенез и принципы лечения

Как и Glossary Link паралич Белла, вестибулярный нейронит, вероятнее всего, имеет вирусную этиологию, хотя доказательств этого пока нет (Schuknecht and Kitamura, 1981; Nadol, 1995; Baloh et al., 1996; Gacek and Gacek, 2002). В пользу вирусной этиоло­гии говорят эндемичность и сезонность заболевания, резуль­таты патологоанатомических исследований (выявление вос­палительных дегенеративных изменений преддверной части преддверно-улиткового нерва), повышение уровня белка в СМЖ и обнаружение ДНК и РНК вируса простого герпеса, а также LAT-транскриптов в преддверном ганглии (рис. 2.7; Arbusow et al., 1999; Theil et al., 2001, 2002).

При вестибулярном нейроните поражается преимущест­венно верхняя ветвь преддверной части преддверно-улит­кового нерва, иннервирующая латеральный и передний по­лукружные каналы, маточку и частично мешочек. Это зна­чит, что вестибулярный нейронит не влечет за собой полное нарушение функции лабиринта (Buchele and Brandt, 1988). Предположения о неполном повреждении ранее были ос­нованы на случаях сочетания вестибулярного нейронита и доброкачественного позиционного головокружения. Позд­нее эти подозрения подтвердили Феттер и Дихганс (Fetter and Dichgans, 1996), проанализировав функцию каждого по­лукружного канала в отдельности. Описаны редкие вариан­ты заболевания с поражением нижней ветви преддверной части преддверно-улиткового нерва (нарушается функция только заднего полукружного канала, а латеральный и пе­редний продолжают нормально работать;

2002) или с нарушением функции заднего полукружного ка­нала и улитки. В последнем случае более вероятна не вирус­ная, а сосудистая этиология, так как оба эти образования имеют один и тот же источник кровоснабжения. У некото­рых больных, несмотря на отсутствие вестибулярных мио-генных вызванных потенциалов, удается зарегистрировать миогенные потенциалы при гальванической стимуляции преддверно-улиткового нерва, что может указывать на по­ражение лабиринта (Murofushi et al., 2003).

Полное восстановление функции периферического отдела

вестибулярного анализатора через 24мес с начала заболева-
ния наблюдается лишь у
40%больных (Okinakaetal., 1993); в
20—30% случаев функция восстанавливается частично, у ос-
тальных сохраняется ее стойкое нарушение. Даже при стой-
кой вестибулопатии нистагм, головокружение и неустойчи-
вость все равно исчезают. Лишь при резких движениях голо-
вой, быстрой ходьбе или беге периферическая вестибулопатия
может проявиться вновь в виде осциллопсии, что объясняется
недостаточностью вестибулоокулярного рефлекса (
Halmagyi
andCurthoys, 1988).   

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Реклама партнеров

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Неотложная доврачебная медицинская помощь Гость 0,00 %
Инфекционная безопасность и инфекционный контроль Гость 57,53 %
Кардиология (основы знаний) Гость 0,00 %
Неотложная помощь при острых экзогенных отравлениях Гость 100,00 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры