Подписка на новости



Доброкачественное позиционное головокружение при поражении латерального полукружного канала

Доброкачественное позиционное головокружение при пора­жении латерального полукружного канала (McClure, 1985; Baloh et al., 1993) встречается редко и зачастую не диагности­руется. Клиническая картина имеет следующие особенности:

  • головокружение провоцируется поворотами головы в лю­бую сторону вокруг продольной оси тела в положении ле­жа на спине (рис. 2.5): отклонение купулы к маточке при повороте головы в сторону пораженного уха вызывает бо­лее сильные головокружение и нистагм, чем при повороте головы в сторону здорового уха;
  • направление нистагма определяется раздражением или уг­нетением рецепторов латерального полукружного канала, то есть нистагм направлен строго горизонтально к уху, об­ращенному вниз;
  • нистагм почти не ослабевает при повторных позиционных маневрах;
  • продолжительность головокружения и нистагма больше вследствие так называемой центральной суммации скоро­сти при стимуляции латерального полукружного канала; нистагм во время приступа часто меняет направление по механизму послевращательного нистагма.

В типичных случаях эту форму доброкачественного позици­онного головокружения также можно объяснить только с по­зиции теории каналолитиаза (Strupp et al., 1995), хотя иногда отмечался переход каналолитиаза в купулолитиаз (Steddin and Brandt, 1996). При редком варианте, обусловленном ку-пулолитиазом (характеризуется горизонтальным нистагмом

по направлению к уху, обращенному вверх), можно выявить «нулевую точку» нистагма — положение головы, в котором нистагм меняет направление (для этого голову больного, ле­жащего на спине, поворачивают вокруг продольной оси на 10—20°). «Нулевая точка» соответствует моменту, когда купу-ла пораженного латерального полукружного канала, в сторо­ну которого поворачивают голову, располагается параллель­но вектору гравитации (Bisdorff and Debatisse, 2001). Этот при­ем позволяет установить сторону поражения.

 Провокационные пробы при доброкачественном по¬зиционном головокружении

Провокационные пробы при доброкачественном по­зиционном головокружении вследствие поражения латерального полукружного канала. Голову больного, лежащего на спине, пово­рачивают вокруг продольной оси вправо и влево. При повороте го­ловы в сторону пораженного лабиринта происходит отклонение ку-пулы к маточке (и, следовательно, возбуждение вестибулярных во-лосковых клеток). Головокружение и нистагм при этом выражены сильнее, чем при повороте головы в строну здорового лабиринта.

Доказано, что стойкое позиционное головокружение при поражении латерального полукружного канала обусловлено его сужением, препятствующим выходу из канала отолито-вого конгломерата. В противном случае частицы легко поки­дали бы Glossary Link канал при каждом случайном повороте вокруг про­дольной оси (например, во время сна). Сужением полукруж­ного канала можно объяснить удивительную особенность этого типа позиционного головокружения — его неистощаемость, — а также меньшую по сравнению с поражением зад­него полукружного канала эффективность лечения.

Наиболее эффективно, вероятно, многократное повторе­ние позиционного маневра Брандта—Дароффа (Herdman et al., 1993), — поскольку попеременные наклоны в стороны, по-видимому, приводят к разрушению конгломерата и уда­лению отолитов из канала. Лемперт и Тил-Вилк (Lempert and Tiel-Wilck, 1996) сообщили об успешном применении про­стых поворотов из положения лежа на спине на 270° в сторону непораженного лабиринта. Эффективнее, очевидно, лежание на боку пораженным ухом вверх в течение 12 ч (Vannucchi et al., 1997). Мы рекомендуем использовать оба метода.

 

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Реклама партнеров

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Общая хирургия (Асептика и антисептика) Гость 17,74 %
Кардиология (основы знаний) Гость 0,00 %
Основы реаниматологии Гость 6,67 %
Общая хирургия (Асептика и антисептика) Гость 16,13 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры