Подписка на новости

Тэги полезные кардиологу

Тэги полезные педиатрам и акушерам



Лабораторная диагностика ИМ

Лабораторная диагностика ИМ

Повышение кардиоспецифичных ферментов и их динамика являются одним из объективных критериев подтверждения ИМ. К наиболее досто­верным лабораторным маркерам ишемического повреждения миокарда относятся: тропонины Т и I, миоглобин и - МВ-КФК. Диагностически значимым считается повышение КФК-МВ в 2 раза и выше принятой в данной лаборатории нормы (Julian D., 1977). Самой высокой специфич­ностью при ИМ обладают тропонины Т и I. Начало их повышения от 3-4 часов, пик в среднем через 24 часа, нормализация - до 1-2 недель. В клинической практике идеальным является исследование всех трех до­стоверных маркеров повреждения миокарда (тропонины Т и I, МВ-КФК) с помощью современных поликомпонентных наборов.

Изменение кардиальных маркеров при остром ИМ (Ю.М. Поздняков, СЮ. Марцевич, 2004)

Показатель

Миоглобин

КФК-МВ

Тн-Т

Тн-1

Диапазон нормальных

<90 нг/мл

10-25 Ед/л(<5%)*

<0,1 нг/мл

<0,5 или <3

величин

 

0,9 нг/мл (2,5%)*

 

нг/мл**

Время подъема***

0,5-2 ч

3-8 ч

З-бч

З-бч

Пик через***

5-12 ч

9-30 ч

10-24 ч

14-24 ч

Снижение до нормы

'   18-30 ч

8-72 ч

5-15 дней

5-7 дней

через***

 

 

 

 

Glossary Link Чувствительность 0-6 ч, %

50-100

17-62

50-90

6-44

Специфичность 0-6 ч, %

77-95

92-100

74-96

93-99

Примечание: процент или соотношение КФК-МВ/КФК зависит от метода время от начала болевого приступа

Эхокардиография

Двухмерная ЭхоКГ позволяет выявить нарушения локальной со­кратимости миокарда, оценить глобальную систолическую функцию желудочков, состояние клапанов. При допплеровском исследовании оп­ределяют особенности нарушенной внутрисердечной гемодинамики. Эхо-кардиография является методом выбора в диагностике таких осложнений ИМ как перикардит, разрывы миокарда, острая митральная недостаточ­ность (при отрыве сосочковой мышцы), острая аневризма желудочка, внутрисердечный Glossary Link тромбоз. При осложненном течении ИМ, когда нет возможности осуществить мониторинг давления заклинивания легочной Glossary Link артерии ЭхоКГ может использоваться для оценки состояния централь­ной гемодинамики.

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда с технецием-99т-пирофосфатом исполь­зуется для диагностики ИМ в некоторых затруднительных случаях, на­пример, при блокаде левой ножки пучка Гиса, неоднозначных результа­тах ферментативного анализа, в частности, при поздней госпитализации больного, когда активность ферментов снижается, также, если для под­тверждения ИМ после проведения стандартных исследований, включая эхо кардиографию, требуются дополнительные данные.

Накопление пирофосфата в зоне острой ишемии начинается через 12-36 часов от начала заболевания. Рубцовая ткань после перенесенно­го ИМ не накапливает пирофосфат. Оптимальные сроки для проведения сцинтиграфия с пирофосфатом - 2-7 сутки от начала ИМ.

Сцинтиграфия миокарда с талием-201, накапливающемся в перфузи-руемых тканях (с образованием «холодных очагов»), наиболее информа­тивна при остром ИМ, если она проводится вскоре после ангинозного приступа.

Диагностика инфаркта правого желудочка

Glossary Link Диагноз ИМ правого желудочка (ПЖ) традиционно считается трудным. Известно, что он наблюдается примерно в 1/3 случаев у больных с трансмуральным нижним ИМ. Однако, клинически ИМ правого желудочка манифестируется значительно реже ввиду обычно небольшой величины поражения. Заподозрить ИМ правого желудочка можно, если имеются следующие ЭКГ- и клинические признаки:

  • ЭКГ-признаки трансмурального задненижнего ИМ (с элеваций или депрессией сегмента ST в правых грудных отведениях, остро развившейся АВ-блокадой, брадикардией);
  • артериальная Glossary Link гипотония при отсутствии клинических и рентгенологических признаков застоя в легких и, наоборот, наличии признаков правожелудочковой недостаточности и застоя по большому кругу кровообращения (III и IV тон правого желудочка, шум трикуспидальной недостаточности, набухание вен шеи, болезненность печени и др.).

При подозрении на ИМ правого желудочка необходимо произвести ЭКГ-запись правых грудных отведений.

Копределенным ЭКГ-признакам инфаркта ПЖ относятся патологичес­кий, широкий (более 0,03 с) зубец Q, элевация (3 мм и более) или депрес­сия сегмента ST с изменениями зубца Т в правых грудных отведениях^ И| ^еинвазивных методов исследования наиболее информативны­исследовании выявляются зоны гипокинезии миокарда ПЖ, снижение общей сократимости и дилатация его полости, трикуспидальная недо­статочность, нормальная или сниженная систолическая Glossary Link функция левого желудочка.

При инвазивном мониторинге внутрисердечной гемодинамики отме­чается повышенное Glossary Link диастолическое давление в правых отделах сердца и нормальное в легочной артерии.

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Общая хирургия (Местная анестезия) Гость 47,37 %
Кардиология (основы знаний) Гость 0,00 %
Неотложная доврачебная медицинская помощь Гость 56,84 %
Скорая помощь. Социальная гигиена и организация скорой медицинской помощи Гость 54,76 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры