Подписка на новости

Тэги полезные кардиологу

Тэги полезные педиатрам и акушерам



ИМ и стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии, острый перикардит

При проведении дифференциального диагноза ИМ и стенокардии, по существу, решаются два вопроса:

  • является ли проблематичным ближайший прогноз

Чтобы ответить на эти вопросы необходимо оценить (по принципу на­личие/отсутствие и выраженность) основные диагностические признаки. Для инфаркта миокарда характерны: продолжительный болевой приступ (больше 30 мин), отсутствие эффекта от приема нитроглицерина, ЭКГ-признаки повреждения миокарда, повышение активности кардиоспецифичных ферментов, клинические симптомы, такие как ритм галопа, аритмия, снижение АД и другие нарушения гемодинамики. Напротив, отсутствие этих признаков говорит в пользу стенокардии.

Инфаркт миокарда и расслаивающая аневризма аорты

Дифференциальный Glossary Link диагноз сложный, поскольку вначале оба заболе­вания имеют сходную клиническую картину (интенсивная загрудинная боль, падение артериального давления). Однако, при исследовании в динамике ЭКГ, активности ферментов и эхокардиографии диагноз становится опре­деленным. В случаях проксимального расслаивания возможно сдавление коронарных артерий с развитием острого ИМ. Клинически острый ИМ раз­вивается на фоне картины расслаивающей аневризмы, при этом признаки расслаивания могут в последующем отойти на второй план. Диагноз решают чреспищеводная эхокардиография, МСКТ и аортография.                                                                                                                                                                                                                                           

Инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии

Для ТЭЛА характерно острое (внезапное) начало. При этом в боль­шинстве случаев при обследовании и в анамнезе у больных выявляются Glossary Link недостаточность кровообращения, варикозно расширенные Glossary Link вены, тром­бофлебит, хирургическая операция накануне, длительный постельный режим. Нередко отмечается ухудшение утром после вставания с постели, при выполнении туалета. Боль в грудной клетке при тромбоэмболии ле­гочной Glossary Link артерии (ТЭЛА) трудно отличима от боли при ИМ. Glossary Link Коллапс, рез­кая Glossary Link одышка и цианоз обычно развиваются рано, вместе с болевым син­дромом или ему предшествуют. Одышка не сопровождается застойными явлениями в легких. Патогномоничный Glossary Link симптом - кровохарканье. Оно появляется не сразу и при тромбоэмболии мелких ветвей может быть не выражено или отсутствовать.

При массивной ТЭЛА развивается синдром острого легочного серд­ца. На ЭКГ появляются типичные признаки: SI-QIII, смещение сегмента

Т вверх в отведениях HI, aVR, V, 2, и реципрокные изменения в отв. к'Н, aVL, V56\ отмечаются сглаженные и негативные зубцы Т в отв. III, aVF, V,щ блокада правой ножки пучка Гиса, отклонение электрической оси вправо, смещение переходной зоны до V5 6. Характерна быстрая эво­люция указанных признаков. Встречаются и атипичные варианты ТЭЛА (изменения зубца Т в отв. I, aVL, V5 6; синдром г I, SII, SIII), что, естест­венно, затрудняет диагностику.

При исследовании ферментов при ТЭЛА наблюдается повышение ак­тивности D-димера, общей ЛДГ и ЛДГ-3, отсутствие типичного для ИМ повышения активности КФК-МВ и тропонинов Т и I.

При эхокардиографическом исследовании отмечается отсутствие на­рушенной локальной сократимости миокарда левого желудочка (если ИМ не было в анамнезе), а также признаки перегрузки правого желудочка. Существенную помощь оказывает рентгенография легких. Однако наиболее информативными при диагностике ТЭЛА являются сцинтиграфия легких, ангиопульмонография и МСКТ.

Инфаркт миокарда и спонтанный пневмоторакс

Диагноз спонтанного пневмоторакса не должен вызывать затрудне­ний. Он устанавливается рентгенологически. Клинически выявляются симптомы острого легочного сердца. Только при развитии плеврита вы­являются лихорадка, Glossary Link лейкоцитоз, увеличение СОЭ, изменения активнос­ти ферментов.

Инфаркт миокарда и острый перикардит

Признаки, отличающие острый перикардит от острого ИМ: боль без типичной для ИМ иррадиации

более грубый шум трения перикарда (держится длительно) отсутствие на ЭКГ патологического зубца Q, дискордантности зубца Т отсутствие типичной для острого ИМ динамики ЭКГ лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гиперферментемия появляются одновременно с болью и повышаются незначительно Glossary Link ферменты, в основном, КФК и МВ-КФК

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Реклама партнеров

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Неотложная доврачебная медицинская помощь Гость 56,84 %
Скорая помощь. Социальная гигиена и организация скорой медицинской помощи Гость 54,76 %
Инфекционная безопасность и инфекционный контроль Гость 91,78 %
Инфекционная безопасность и инфекционный контроль Гость 87,67 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры