Сравнительный анализ обращаемости больных с острыми экзогенными отравлениями на СМП Екатеринбурга с 2003 по 2007 г. (первая часть)

Першанов Н.О., Ермошин В. П. Муниципальное учреждение «Станция скорой медицинской помощи имени, В.Ф.Капиноса», г.Екатеринбург

В последнее десятилетие особую актуальность в РФ приобрела про­блема острых экзогенных отравлений, что связано с наличием в обиходе населения огромного количества различных химических препаратов, не­совершенством контроля продажи лекарственных средств, напряженнос­тью современных условий жизни. Актуализирует проблему и то обстоя­тельство, что отравления наряду с травмами определяют рост показателя смертности, который в Свердловской области составляет 8,5 на 1000 на­селения (А.Б.Блохин, В.А.Фиалко, В.П.Попов, М.А.Кириченко, 2005).

Исход заболевания и эффективность лечения больных токсикологи­ческого профиля во многом зависит от своевременно начатой детоксика-ции, антидотной симптоматической терапии и строгой преемственности на различных этапах (Р.А.Хальфин, В.Г.Сенцов, Н.В.Ножкина, 2004). Осо­бую тревогу вызывает сложившаяся наркоситуация в г.Екатеринбурге. Наводнение рынка большим количеством наркотических веществ кустар­ного производства создали опасную по своим последствиям наркоситуа­цию в г. Екатеринбурге.

В г.Екатеринбурге помощь больным с острыми экзогенными отравле­ниями с 1967г. оказывают реанимационные бригады. В настоящее время помощь таким больным оказывают 7 реанимационных бригад ОАР-2 и 1 детская реанимационная бригада (10,75% от общего количества бригад). В исключительных случаях, когда реанимационные бригады находятся на вызовах, помощь оказывают линейные бригады, которые за последнее время дооснащены необходимыми медикаментами и дыхательной аппара­турой в соответствии с национальным проектом «Здоровье».

Цель работы: общая клипико-статистическая характеристика групп больных с острыми экзогенными отравлениями среди взрослого населе­ния (старше 17 лет) за 2003-2007гг.

Как видно из табл.1, в структуре вызовов по поводу острых отравлений основную долю занимают вызова к больным с отравлениями наркотически­ми препаратами (до 47,8% в 2005г.), медикаментами (до 39,5% в 2007г.).

В 80-е годы острые отравления наркотическими веществами в г.Екатеринбурге были только в эпизодических случаях, в 90-х годах произо­шел лавинообразный рост острых отравлений наркотическими веществами, что соответствовало росту заболеваемости наркоманией и отражало средне­российские тенденции (С.И.Спектор, С.И.Богданов, 2003г., Л.С.Фридман, 1998г., Н.О.Першанов, 2000г.). В исследуемый период происходили серь­езные изменения в структуре вызовов по поводу острых отравлений. Сна­чала наблюдалось первоначальное увеличение удельного веса отравлений наркотическими веществами, как внутри данной группы (в 5 раз к 2005г., но сравнению с 2003г.), так и по сравнению с другими видами отравлений (увеличение в 1,8раза по отношению к отравлениям медикаментами, в 4,3 раза - к отравлениям спиртосодержащим жидкостям). С 2007г. мы видим противоположную закономерность: снижение удельного веса отравлений наркотическими веществами, как внутри данной группы (в 2,5 раз с уровня 2005г. к 2007г.), так и по сравнению с отравлениями медикаментами в 1,4 раза. Подобная волнообразная картина изменения обращаемости по поводу отравления наркотиками ранее отмечалась в США, Западной Европе, где широкое распространение злоупотреблений наркотиками произошло на не­сколько десятилетий раньше, чем в России (Л.С.Фридман,1998г.).

Количество вызовов на острые отравления наркотическими веществами к больным мужского пола выше, чем к женщинам в 8,4 раза, а отравления алкоголем и его суррогатами в 3,8раза. Острые отравления лекарственны­ми средствами остаются привилегией женщин (имеют соотношение 1,7:1).

В связи с высоким удельным весом отравлений наркотическими ве­ществами, важное значение в комплексной терапии в условиях СМП при­обретают антагонисты наркотических веществ типа <<Налоксон». Терапия этими препаратами на догоспитальном этапе является наиболее клиничес­ки эффективной, технически простой процедурой и более экономически выгодной (по сравнению с традиционной терапией с переводом на ИВЛ).

Выводы.

1.При сравнительном анализе обращаемости больных с отравлениями токсическими агентами на СМП г.Екатеринбурга за 2003-2007гг. видно, что увеличение количества вызовов (до 2005г.) сменилось их уменьшени­ем, за счет вызовов по поводу о.отравлений наркотическими веществами.

2.   Основную долю занимают вызова к больным с отравлениями нар­котическими препаратами, медикаментами.

3.   Обращает на себя внимание изменение структуры обращаемости по пово­ду острых отравлений: увеличение удельного веса отравлений наркотическими веществами с 14,2% до 47,2%, с последующим снижением до 28%. Снижение удельного веса о.отравлений алкоголем с 24,5% до 10,2%, медикаментами с 39% до 26,6%, с последующим увеличением до 12,5% и 39,5% соответственно.

4.   В связи с высоким удельным весом вызовов по поводу отравлений наркотическими веществами необходимо иметь достаточное количество антагонистов наркотических средств типа «Налоксон» на оснащении не только бригад СМП, но и любого другого лечебного учреждения.

5.   Сложившаяся наркоситуация в г.Екатеринбурге требует безотлага­тельного решения вопроса о создании городского муниципального психо­лого-социального центра по профилактике наркомании, а также центра социальной реабилитации лиц с химической зависимостью.

Структура острых отравлений в г.Екатеринбурге среди взрослого населения (в % к итогу)

Нейрофизиологическое оборудование приобретено в конце 1997 года 2 В скобках приведены данные 1997 года или % отклонения от них

Из приведенных в таблице данных видно, что максимальное количес­тво погибших при ДТП было зарегистрировано в 2003г. - 121 человек, а минимальное - 68человек - годом раньше. И хотя с 2003г. сохраняется стойкая тенденция к снижению процента погибших от общего числа вы­зовов по поводу ДТП (с 4,5% до 2,3%), ежегодная смертность остается достаточно высокой на уровне 97-74 человек.

Почти в два раза выросло число доставленных на госпитализацию от 1142 человек в 2000г. до 2248- в 2007г. Но процент пострадавших, доставленных на госпитализацию, с каждым годом снижался и к 2007г. эта разница составила 6,0%. Еще более значительно - на 12,4% - снизился процент госпитализированных от числа доставленных в ЛПУ.

С каждым годом растет аб­солютное число детей, постра­давших в ДТП: от 202 человек в 2000г. до 353 человек в 2007г. Хотя в процентном отношении от общего количества выездов на ДТП, этот показатель снизился от 12,93%-13,86% в 2000г.-2003г. до 11,49% в 2007г.

Процент доставленных на госпитализацию детей, пострадавших в ДТП увеличился от 75,17% в 2002г. до 84,99%. Но, при этом значитель­но снизился процент госпитализированных детей, от числа доставлен­ных: с 76,84% в 2001г. до 53,67% в 2007г.

В рассматриваемый отрезок времени каждый год на дорогах г.Челябинска гибло от 4 до 7 детей, «счастливым исключение» можно назвать 2002г., когда бригадами СМП была зарегистрирована смерть одного ребенка.

Оформление вызовов на дорожно-транспортные происшествия осу­ществляются по нескольким поводом: «авария», «авария, без сознания», «авария, более 2-х человек», «травма дорожная», «травма дорожная, без сознания». Проведенный анализ ДТП по оформляемым поводам показал:

•максимальный процент вызовов с поводом «авария» отмечался в 2000г. - 48,43%, затем в течение четырех лет он снижался и в 2005г. достиг 28,29%, т.е. разница составила более 20%. Но в последние два года вновь наметилась тенденция к повышению процента вызовов с поводом «авария» до 32,75% в 2007г.

•  процент вызовов с поводом «авария, более 2-х человек» неуклонно растет: от 1,88% в 2001г. до 7,04% - в 2007г.;

•  растет количество и процент вызовов с поводом «травма дорожная»: от 28,16% в 2002г. до 38,0% - в 2007г. Причем параллельно отмечается увеличение число поводов «травма дорожная, без сознания»: от 1,37% в 2002г. до 5,05% - в 2005г. В 2007г. этот цифра составила 4,18%.

Анализируя временной интервал поступления вызовов с поводом ДТП можно констатировать их максимальный процент с 19.00 до 24.00 часов. Однако, в течение восьми контрольных лет этот показатель сни­зился с 40,24% в 2000г. до 35,05% в 2007г.

С 7.00 утра до 13.00 часов процент вызовов на ДТП повысился с 20,97% в 2000г. до 25,36% в 2007г. и практически сравнялся с аналогич­ным показателем в интервале с 13.00 до 19.00 часов.

Наименьший процент выездов на ДТП отмечается с 0.00 до 7.00 утра - от 14,26% в 2001г. до 12,87% - в 2007г.

Максимальное число вызовов на ДТП в эти годы отмечалось по пят­ницам (от 17,83% в 2002г. до 13,91% в 2001г.); субботам (от 16,37% в 2002г. до 14,08% в 2006г.) и воскресеньям (от 12,85% в 2000г. до 15,29% в 2007г.).

Назад в раздел

Добавить комментарий