Подписка на новости



Выгоды и потери ожидаемые при реформировании службы СМП

У организаторов здравоохранения, сформулированная новая доктрина скорой помощи, как уже было отмечено, направленная на отход от “максимального” объема экстренной помощи и переход на доврачебную медицинскую помощь - вызывает  тревогу. К такой “перестройке” не готова не только догоспитальная служба, но и еще более  - госпитальная база, результаты работы которой с больными  зависят напрямую от качества работы СМП, как раз в наиболее сложных и опасных для здоровья больных областях ургентной патологии.

Ввиду указанных обстоятельств и вышеприведенных данных, значение лечебно-диагностической и консультативной деятельности врачебных бригад (с учетом  дальнейшего совершенствования их работы) в разумном сочетании с фельдшерскими выездными бригадами (для высвобождения ВВБ от несвойственных функций по перевозке и вызовов к некоторым категориям больных, не нуждающихся во врачебной помощи) - не только не уменьшается, но и возрастает в новых условиях.

Данное положение подтверждает и наш аналитический прогноз, касающийся выгод и потерь, ожидаемых при реформировании службы СМП в условиях действия новой доктрины (отход от принципа “максимального” объема экстренной помощи на ДГЭ). Результаты и последствия ожидаемой перестройки ориентировочно представлены в таблице 7 отдельно по догоспитальному и госпитальному этапам, по 3 критериям: экономическим, моральным и медицинским. Анализ проводился по 19 показателям работы СМП (уменьшение стоимости 1 вызова, увеличение обращаемости, ухудшение качества диагностики, сокращение полноценного объема помощи на ДГЭ, неоправданное увеличение госпитализации, освобождение ВВБ от несвойственных перевозок и напрасных выездов на некоторые уличные случаи, деонтологические и юридические последствия). Деятельность госпитального этапа оценивалась по 11 параметрам, включающих: увеличение объема работ приемных покоев (ПП), увеличение запущенных форм заболеваний в результате отсроченного лечения, дезорганизацию профильности ургентной госпитализации в стационары, увеличение койко-дней, дней нетрудоспособности, дополнительные затраты на содержание мед. штата ПП, медоборудование. Судя по всему, ожидается преобладание “потерь”. На догоспитальном этапе - по 16 показателям (из 19), на госпитальном - в 10 из 11. Выгоды могут иметь место при “смешанной” модели работы - в виде частичного высвобождения ресурсов ВВБ за счет несвойственных (не врачебных) перевозок и напрасных выездов на некоторые уличные случаи, где фельдшера по алгоритму посыла смогут заменить врачей. Особенно заметные потери (напрасная трата ресурсов - НТР) по большинству критериев (экономическим, моральным, медицинским) могут произойти на ДГЭ из-за ухудшения качественных показателей (диагностика, сокращение полноценного объема помощи, ухудшение эффективности экстренной помощи и госпитализации).

На госпитальном этапе в виде последствий следует ожидать - увеличение объемов работы медперсонала приемных покоев больниц, увеличение поступления больных с запущенными формами и осложнениями заболеваний, дезорганизацию ургентной госпитализации в специализированные стационары (не по показаниям). То же и в отношении других качественных и количественных показателей работы стационаров. При оценке потерь и выгод реорганизации этапов здравоохранения основное Glossary Link внимание уделяется экономическим и лечебно-диагностическим вопросам и упускается из виду важный вопрос - о деонтологических и юридических последствиях упущений при перестройке работы медучреждений. В условиях расширения прав пациентов на их участие в лечебно-диагностическом процессе (закрепленных в законодательстве РФ: Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утв. ВС РФ от 22.07.1993 г. № 5487-1 и приказе МЗ СССР N 222 от 20.09.1993 г.)  возможно увеличение претензий к врачам, вплоть до оформления судебных исков. В то время, как врачи СМП не объединены до сих пор в соответствующую ассоциацию для защиты от необоснованных и (или) чрезмерных юридических и штрафных санкций.

Выгоды и потери, ожидаемые от реформы службы  СМП

(сокращение ВВБ, превалирование ФВБ, отход от максимального объема помощи ДГЭ)

Догоспитальный этап

Госпитальный этап

Показатели

Выгоды

Потери

Показатели

Выгоды

Потери

N

 

Ди-на-ми-ка

Эко-ном.

Мо-рал.

Ме-диц.

Эко-ном.

Мо-рал.

Ме-диц.

N

 

Ди-на-ми-ка

Эконом.

Морал.

Ме-диц.

Эконом.

Морал.

Медиц.

1

Уменьшение стоимости 1 вызова Glossary Link ВБ

+

+-

-

-

-

+

+

1

Объем работы ПП(сорт. и обследов.)

+

-

-

-

НТР+

+

+

2

Сокращение опозданий

-

-

-

-

-

-

-

2

Увеличение

штата пр.покоя

+

-

-

+

НТР+

-

-

3

Ухудшение качества ранней диагностики заболеваний (особ.на дому)

-

-

-

-

+

+

+

3

Увеличение запущ.форм заболев.и отсроченн.

лечения осложнений

+

-

-

-

НТР+

+

+

4

Сокращение максимального

(полноценного объема помощи)

+

+-

+-

-

+-

+

+

4

Дезорганизация профиль-ности ургент-ной госпитал. в спеццентры

+

-

-

-

НТР+

+

+

5

Госпитализация:

а)увелич.объема напрасн.госпит.

б)отсроченная госпитализация

 

+

 

 

+

 

-

 

 

-

 

-

 

 

-

 

-

 

 

-

НТР+

 

 

+

 

+

 

 

+

 

+

 

 

+

5

Увеличение койко-дня

+-

-

-

-

НТР+-

-

+-

6

Увелич.отказов в госпитализации

+

-

-

-

+

+

+

6

Дней нетру-доспобности

+

-

-

-

НТР+

+

+

7

Ухудшение эффектив.терапии

+

-

-

-

+

+

+

7

Инвалидиза-ция

+

-

-

-

НТР+

+

+

8

Отсроченнное ле-чение

+

-

-

-

НТР+

+

+

8

Glossary Link Летальность

+-

-

-

-

+

+

+

9

Увеличение догоспитальной летальности

+

-

-

-

+

+

+

9

Ущерб для организации и професс. взаимодейст-вия ССМП и ЛПУ

+

-

-

-

+-

+

+

10

Объем перевозок

+

-

-

-

НТР+

+-

+

10

Дополнит.

затраты на оснащение

ПП медаппа-ратурой и др. оборуд.

+

-

+

+

НТР+

-

-

11

Дефекты ЛДП

+

-

-

-

+

+

+

11

Деонтолог.

и юридич. последствия

+

-

-

-

+-

+

+

12

Повтор.вызова

+

-

-

-

НТР+

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13

Поисковые вызова

+

-

-

-

НТР+

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14

Освоб.ВВБ от несвойственных перевозок

+

+

+

+

-

-

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15

Освоб.ВВБ от напрасных  вызов. на некоторые уличные случаи

+

+

+

+

-

-

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16

Снижение качест. научн-практ.работ

+

-

-

-

-

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17

Ущерб для базы СМП как учебно-метод.центра

+

-

-

-

+-

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18

Деонтолог.и юридич.последств

+

-

-

-

+-

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19

Увеличение  обра-щаемости на СМП

+-

-

-

-

+-

-

+-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Условные обозначения:  В графе “динамика”: (+) произойдет,                            (-) не произойдет,                      (+-) неясно.

В других графах:        (+) положительный результат,   (-) отрицательный результат,   (+-) неопределенный.

Назад в раздел научные труды

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Реклама партнеров

Терапевтический практикум фельдшера

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Материалы на тему "Клинические аспекты оказания ЭМП. Неотложные состояния в педиатрии "

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Основы реаниматологии Гость 6,67 %
Общая хирургия (Асептика и антисептика) Гость 16,13 %
Диетология Гость 30,19 %
Инфекционная безопасность и инфекционный контроль Гость 94,52 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры