Подписка на новости



Сравнительное данные качества оказания экстренной помощи врачебных и фельдшерских выездных бригад за 1978-1987гг

Как показывает анализ, по важнейшим качественным показателям фельдшера выездных бригад заметно “проигрывают” врачам линейных бригад. Хотя у нас всегда проводился строгий отбор наиболее подготовленных фельдшеров для самостоятельной работы в качестве и.о. врача через лечебно-контрольную комиссию (ЛКК).

Показатели работы (в %)

Виды

бригад

Диагн. ошибки

(в группе госпитализирован.)

Диагн. ошибки

в группе оставл. дома( по дан.ПР)

Тактич. ошибки в обеих группах

Доставлено в стац. (б/перевозки)

Отказа-

но в госпитализации

Дефекты в оказании помощи (ЛДП)

Повторные вызовы

Врачебные Glossary Link ВБ

12,2-8,2

15,0-10,1

22,5-13,0

30,3-31,1

27,9-21,0

14,0-7,0

1,0-2,0

(АСУ)

Фельдшер-ские ВБ

18,0-16,3

25,5-18,4

29,5-21,5

48,1-45,0

37,7-38,7

25,0-24,0

4,0-6,0

(АСУ)

Наиболее выражены дефекты в диагностике (как в группе госпитализированных, так и, особенно, в группе больных, оставленных дома, вследствие недооценки симптомов болезни или их неправильной интерпретации - по данным “поисковой работы”). То же и в отношении дефектов оказании экстренной помощи. Для работы фельдшеров характерна большая активность в госпитализации больных, более чем в 2/3 случаев необоснованная. Но здесь не столько вина, сколько беда фельдшеров, которым, с одной стороны, не хватает соответствующих знаний и необходимых навыков клинического мышления - в силу специфики их образования. С другой стороны, проблема усугубляется тем, что в числе вызовов, с которыми постоянно сталкиваются фельдшера, преобладают выезды к больным с внезапными заболеваниями и обострениями хронических болезней на дому.

Ибо такова структура обращаемости населения на СМП в средних и крупных городах, где “квартирная” помощь не отделена и входит в обязанности СМП, (83% составляют вызовы на квартиры к больным с различными заболеваниями и 17% - уличные: на травмы и несчастные случаи). Небезынтересно отметить, что работа фельдшерских выездных бригад является одним из факторов увеличения обращаемости “непрофильных” больных на СМП, т.к. безотказное лечение больных без неотложных показаний (инъекции лекарств и др. процедуры), т.е. выполнение функций процедурных кабинетов поликлиник, импонирует больным и открывает им путь для беспрепятственного обращения на СМП. Понятно, что, если объективно оценивать только что рассмотренные данные о самостоятельной работе фельдшеров, - становится ясно, что в реальных российских условиях повсеместный переход на модель с преимущественным удельным весом фельдшерских бригад - будет шагом назад в качественном отношении.

Судя по цифрам неоправданно большого объема госпитализации, осуществлявшегося фельдшерскими бригадами (что подтверждает и впечатляющая цифра отказов в госпитализации - более 1/3 от доставленных больных), - малозатратными их не назовешь. Тем более, что возникала перегрузка медперсонала приемных покоев больниц и дополнительная нагрузка на санитарный транспорт ССМП. Достаточно сказать, что в анализируемые годы удельный вес “перевозок” вследствие перетранспортировки больных из одного стационара в другой - составлял 24%, из них по “вине”: фельдшерских бригад - 15%, врачебных бригад - 9%. Итак, в связи с вышеизложенным, учитывая напрасные траты интеллектуальных и материальных (прежде всего транспортных) ресурсов - вряд ли можно отнести к экономной, “незатратной” и перспективной “фельдшерскую” модель службы СМП. Значит ли это, что фельдшерским бригадам нет места в службе скорой помощи будущего? Конечно, нет. Нельзя переоценивать, но и не нужно недооценивать роль фельдшеров на самостоятельной работе. Они незаменимы в бригадах санитарного транспорта по перевозке больных, рожениц. Опыт ряда станций СМП у нас и за рубежом [В.А. Фиалко, 1985; Ю.М. Михайлов, В.Н. Налитов, 1998; И.В. Чубатов, 1999; T.Delamoth et al, 1990] показывает, что при соответствующем отборе и подготовке - фельдшера могут заменить (и разгрузить) врача в случаях, где достаточно проведения синдромной диагностики и экстренной помощи в объеме фельдшерских знаний и оснащенности (уличные случаи, заболевания “острого живота”, некоторые травмы, “ожоги”[первая помощь при ожогах]). Или там, где заранее известно (из беседы диспетчера с вызывающим по телефону), что неотложная помощь не нужна (острые респираторные заболевания, протекающие без осложнений, выпадение трубки при МКБ). В поликлинике фельдшера также могут быть использованы для разгрузки участкового врача на приеме больных из группы длительно и часто болеющих (ДЧБ) и (или) температурящих. Для этого им должна быть обеспечена информационная поддержка в виде разработки стандартизованных алгоритмов, методических рекомендаций по СМП, Glossary Link обучение по специальным учебным программам, как в период обучения в медицинском колледже, так и последипломная подготовка на базе станций скорой помощи, имеющих оснащенную учебную базу или на базе специальных учебных центров. Рациональная организация работы фельдшерских бригад и контроль могут быть обеспечены на основе специально разработанных алгоритмов диспетчеров по приему вызовов (отдела 03) и посыла бригад (оперотдел). Целесообразность сохранения или восстановления фельдшерских выездных бригад, в т.ч. и перевозочных, и их соотношение с количеством врачебных бригад -должно быть мотивировано, т.е. основано на статистических и финансово-экономических расчетах, с учетом имеющегося опыта и местных условий, категории станций скорой помощи. По нашему мнению, для городов с миллионным (полуторамиллионным) населением - наиболее оптимальным удельным весом ФВБ в составе всех выездных бригад - является 15%-20% уровень.

Назад в раздел научные труды

http://www.03-ektb.ru/pervaya-pomosch/okazanie-pervoy-meditsinskoy-pomoschi-postradavshemu-pri-ozhogach-video
 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Реклама партнеров

Терапевтический практикум фельдшера

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Материалы на тему "Клинические аспекты оказания ЭМП. Неотложные состояния в педиатрии "

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Педиатрия Гость 77,78 %
Инфекционная безопасность и инфекционный контроль Гость 94,52 %
Основы реаниматологии Гость 53,33 %
Неонатология Гость 72,92 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры