Подписка на новости



"Тройственный фактор" в медицине

«ТРОЙСТВЕННЫЙ ФАКТОР» В ТАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. ЕГО ЗНАЧЕНИЕ КАК НЕОТЪЕМЛЕМОЙ ЧАСТИ СИСТЕМЫ ИНФОРМАЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ РЕШЕНИЙ ВРАЧА СМП.

В.А. Фиалко

Муниципальное учреждение «Станция скорой медицинской помощи имени В.Ф. Капиноса» УГМА г. Екатеринбург

«Тройственный фактор» - как выражение сущности и единства 3-х понятий, явлений, критериев, элементов какого-либо процесса особенно распространенный в философии и медицине (Платон, Б. Спиноза, Glossary Link Гиппократ, Корвизор, Г. Гегель С. Боткин, Б. Кушелевский и др.) был нами подмечен при изучении проблем тактической медицины (ТМ.).

 

Оказалось, что разного рода «триады» встречаются в различных разделах ургентной медицины не так уж и редко. Они приводятся и в ряде наших работах (либо цитируются по литературным источникам, либо сформулированы впервые под знаком - * приоритетная авторская версия). [1980, 1986, 1991, 1995, 1998, 2003, 2005, 2007].

Знание «триад» врачами и фельдшерами необходимо, так как они позволяют быстро сконцентрировать Glossary Link внимание и определить сущность явления (симптомов болезни и её характер), этапность принятия медицинских решений, выбор адекватной терапии. Таким образом, учет и умелое использование «триад» - способствует более эффективному оказанию СМП.

В этом и состоит значение «тройственного фактора» - как неотъемлемой части комплексной системы ИПР врача СМП. Ниже приводится перечень «триад» по разделам лечебно-диагностического процесса (ЛДП), и организации службы СМП.

I. Перечень «триад» по разделам ЛДП

1. Синдром 3-х «У»: Ус. Уд. Уч. (усиление, удлинение, учащение ангинозных приступов - структура ангинозного приступа).

*2. Три полиморбидных синдрома, вызывающих наиболее часто затруднения в принятии диагностических и тактических решений.

  • кардиологический;
  • бронхо-легочно-плевральный;
  • синкопальный.

*3. Три градации ценности клинической информации:

  • а) ценная клиническая информация (ЦКИ);
  • б) менее ценная (МКИ);
  • в) малоценная, недостоверная (НКИ).

*4. Универсальные алгоритмы принятия адекватных медицинских решений при оказании ЭМП включают:

  • I. Концепция распознавания неотложных заболеваний и «травматической болезни» в I (острой) стадии.
  • II. Правила и принципы осуществления тактических мероприятий.
  • III. Концепцию «Триединого принципа» принятия решений по разделам ЛДП.

5. «Триединый принцип» в осуществлении ЛДП, основанный на взаимосвязи, логическом и клиническом соответствии 3-х компонентов ЛДП (сбор клинической информации, Glossary Link диагноз, тактика и лечение, составляющих «логический» треугольник, универсальные алгоритмы принятия медицинских решений).

*6. Три субъективных причины возникновения медицинских ошибок СМП:

  • недисциплинированность медработника;
  • недостаточные знания;
  • несогласие (необоснованное) с существующими стандартами и правилами оказания ЭМП.

*7. Три фактора (наиболее частых), провоцирующих ошибки медперсонала СМП:

  • ситуационный;
  • гносеологический;
  • методологический.

8. Категории медицинских ошибок (дефектов) по степени тяжести:

I - негрубая ошибка,

II - грубая ошибка без последствий для здоровья больного,

III - грубая ошибка с последствиями для больного и ущербом нанесенным СМП.

*9. Прогностическая оценка состояния больного перед транспортировкой:

  • а) транспортабельность;
  • б) нетранспортабельность;
  • в) нецелесообразность транспортировки (формулировка).

10. Три принципа, определяющих показания к экстренной госпитализации:

- возникновение угрозы жизни или инвалидизации при травмах и неотложных заболеваниях, принявших угрожающий характер течения с самого начала или в процессе наблюдения или лечения бригадой СМП, независимо от места происшествия;

- неэффективность экстренной помощи или невозможность её оказания в необходимом объеме на догоспитальном этапе. В том числе в сомнительных случаях, когда неясен диагноз и (или) результат проведенной терапии;

*- рецидивирующее (на коротком отрезке времени) течение неотложного заболевания (в том числе при достижении временного положительного эффекта от проводимой терапии), что нередко является причиной «повторных» и (или) «поисковых» вызовов!

*11. Принцип, определяющий показания к переноске больного на носилках: жизнеопасные заболевания и повреждения - черепа; органов грудной и брюшной полостей. (Помимо очевидных случаев повреждений опорно-двигательного аппарата и больных длительно прикованных к постели, и неспособных передвигаться самостоятельно).

*12. «Тройной дефицит» - характерная особенность догоспитального этапа:

  • - времени (цейтнот);
  • - клинической информации;
  • - ресурсов.

*13. Три главные отличительные черты клинического течения I (острой) стадии неотложных заболеваний:

  • а) олигосимптоматика;
  • б) фазность течения (чаще 2-х фазность);
  • в) склонность к рецидивированию.

*14. Три ситуации, когда тактика (из 3-х компонентов ЛДП - диагностика, лечение, тактика) - приобретает первостепенные значение:

  • уличный случай;
  • диагноз неясен (без сознания, заболел впервые и др.);
  • катастрофная (или криминальная) обстановка.

*15. Дилеммы, с решением которых сталкивается врач (фельдшер) в ходе выполнения вызова:

Дилемма №1: нуждается ли больной в оказании экстренной помощи;

Дилемма №2: необходимость предварительного решения организационно-тактических вопросов (приоритет тактики);

Дилемма №3: необходимость проведения лечебно-диагностических мероприятий и последовательное (либо параллельное) решение тактических задач в отношении госпитализации.

II. Перечень «триад» по разделам организации службы ССМП.

 

1. Общеорганизационные базовые принципы:

  • Основной структурной единицей СМП является выездная бригада ( Glossary Link ВБ), профессионально подготовленная для оказания ЭМП на современном уровне.
  • Правильное сочетание взаимосвязей и взаимодействия ВБ со всеми основными медицинскими этапами и между собой.
  • Служба СМП в России ориентирована на врачебный вариант укомплектования бригад и объем ЭМП (там, где это возможно).

2. Условия эффективности оказания ЭМП:

  • Выбор оптимальной модели организационной структуры ССМП.
  • Мобильность.
  • Доступность (включая максимальное приближение помощи к больному).

* 3. Трехуровневая модель организации службы скорой медицинской помощи в РФ (по видам выездных бригад) [в соавт. с И.Б. Улыбиным].

  • 1-й уровень - фельдшерские выездные бригады (ФВБ) - в сельской местности.
  • 2-й уровень - смешанная модель: врачебные и фельдшерские (ВВБ+ФВБ) - для средних городов.
  • 3-й уровень - смешанная модель: ВВБ+СБ (специализированные бр.) + ФВБ- для крупных городов.

* 4. Три основных потока обращаемости больных за скорой медицинской помощью на ССМП (в соавт. с М.А. Кириченко, А.В. Бушуевым):

  • 1-й поток - вызовы к больным и пострадавшим с жизнеугрожающими состояниями на улицу или в общественные места (15-17%);
  • 2-й поток - вызовы к больным с жизнеугрожающими состояниями на дом (45-63%);
  • 3-й поток - вызовы к больным с хроническими заболеваниями вне обострений или с обострениями не жизнеопасного характера (20-40%);

Обращает на себя внимание, что из трех потоков в первые два объединяет необходимость срочного оказания медицинской помощи по жизненным показаниям. По существу, они и относятся к компетенции службы СМП независимо от места вызова.

* - приоритет автора

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Реклама партнеров

Терапевтический практикум фельдшера

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Материалы на тему "Клинические аспекты оказания ЭМП. Неотложные состояния в педиатрии "

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Скорая помощь. Социальная гигиена и организация скорой медицинской помощи Гость 54,76 %
Инфекционная безопасность и инфекционный контроль Гость 91,78 %
Инфекционная безопасность и инфекционный контроль Гость 87,67 %
Инфекционная безопасность и инфекционный контроль Гость 84,93 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры