Подписка на новости



Острая коронарная боль-патогенез, клиническая картина, лечения (лекция) часть третья. Лечение

Предидущая часть лекции

{mainvote}

Лечение.

Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе, является одной из главных задач врача - клинициста. «Обезболивание в неотложной кардиологии следует рассматривать не только как симптоматическую, но и как патогенетическую терапию»-, пишет академик А. II. Голиков.

Задача врача при купировании острого болевого синдрома:

  1. Оценка состояния больного (поведение; внешний вид; кожные пок­ровы; слизистая; видимая пульсация).
  2. Оценка состояния гемодинамики (ЭКГ; А/Д; ЧСС; Ра02; Sa02; мониторирование).Постоянное наблюдение за состоянием больного во время проведе­ния терапии; реакция больного на проводимую терапию.
  3. Оценка внешнего дыхания.
  4. Довести до минимума время обезболивания.
  5. Разумный выбор препаратов при различных поражениях; тактика вы­бора препаратов, учитывая основное, побочные действия, противопоказание.
  6. Проведения патогенетической терапии.

На боль можно повлиять; а) разорвав цепь сигналов, идущих к мозгу, 6) изменив ее Glossary Link восприятие, в) изменив интерпретацию боли.

Купирование болевого синдрома можно осуществлять различными лекарственными средствами.

С целью обезболивающей терапии в экстренных случаях наркотичес­кие аналгетики (НА), применяется достаточно широко. Еще в 1680г. известный английский врач Т. Sydenham писал: «Среди лекарств, нис­посланных человеку Всемогущим Богом для облегчения страдания, ни одно так не универсально и эффективно, как опиум».

НА уменьшают ишемическую боль посредством трех механизмов:

  1. Во первых, НА воздействуют на ЦНС, снимая перевозбуждение. Это уменьшает симпатическую стимуляцию и потребность миокарда в кислороде.
  2. Во вторых, под действием НА расширяются периферические ем­костные сосуды (венулы), следовательно уменьшается преднагрузка на Glossary Link сердце, а значит и снижается потребность миокарда в кислороде.
  3. В третьих, НА обладают седативным действием и вызывают пер­вичную аналгезию.

Эталоном НА является Морфин, с которым сравнивается сила дейс­твия других опиатов. Сила действия

Таблица 1.

Морфин предпочтителен в случаях тяжелого ангинозного статуса у пациентов молодого и среднего возраста, при преимущественной локали­зации некроза по передней стенке, особенно в сочетании с застойной сер­дечной недостаточностью, тахикардией или артериальной гипертензией.

Вводить морфин следует только внутривенно в 2 - 3 этапа, очень медленно, в течение 3~ 5 минут, в разведенном виде с 10 - 15 мл 0,9% NaCL. Общая доза при одноразовым введение не должна превышать 10 мг (1% - 1,0мл раствора). При необходимости препарат вводят повторно с интервалом в 15-20 минут.

Морфин категорически противопоказан пожилым больным с признака­ми нарушения дыхания, при синдроме т.н. « Glossary Link брадикардия - Glossary Link гипотензия».

Фентанил (Сентонил), обладает очень высокой, быстродействующей аналгетической активностью, но непродолжительного действия. По сте­пени воздействия превосходит морфин по разным данным от 80 до 400 раз. Значительно угнетает дыхание, повышает парасимпатический Glossary Link тонус, несколько снижает сократительную способность сердца, может спровоци­ровать бронхоспазм и брадикардию.

Препарат вводят медленно, в течение 5 -7 минут, внутривенно, в разведении с 10 - 15 мл 0,9% - NaCL раствора, в дозе 0,1 мг (0,005% - 2,0мл), в 2 этапа. Пожилым и больным с массой тела меньше 50 кг назначают 0,05 мг (0,005% - 1,0мл). Действие препарата начинается че­рез 1 мин. и достигает мах. Через 3-7 мин. Верхняя граница времени действия 15-20 мин. «Недооценка кратковременности действия фентанила на догоспитальном этапе является одной из основных причин возобновления боли во время транспортировки». В.В. Руксин

Сравнительная оценка наркотических анальгетических средств

 

Препарат

Эталон Морфин сила 1

Доза

Начало действия

Продолжи­тельность действия

Дыха­тельный центр

Показание

Побочные эффекты

Промедол

2-4 раза слабее

2%   -

1,0 мл,

суточная

0,16 мг

3-5 минут

2 Часа

Угнетает меньше

Среднего характера боли, у по­жилых

Развитие привыка­ния

Дипидо-лор,

пиритра-мнд

Слабый. Сила = 0,7

15 мг,

0,75%-

2 мл

Ранний эффект

Более продолжи­тельное

Угнетает меньше

Умерен­ный, но рецидиви­рующие боли

Glossary Link Спазм сфинкте­ра одди, мочевого пузыря,

Glossary Link рвота, Glossary Link тошнота

Пентазо-цин.

Лексир,

Фортрал

Уступает

морфину

сила - 0,3

недест.

Эф.

3%-1-3 мл

+ Nacl

При в/м -30-60 мин При в/в -15-30 мин

2-4 часа

Угнетает меньше

Болевой синдром среднего характера

Повышает ад, тахи­кардия

Тнлндин Валорон

Слабый сила = 0,07

10%-

1-2Мл

лучше

с дропе-

ридолом

2 мл

 

4-6 часов

 

При уме­ренных и остаточных болях

Лучще применять у больных > 60 Лет

Бупренор-фин

Порфин

Сильный 40-50 раз

0,3 мг 0,6 мг

До 15 мин

> 6 часов

Не угнета­ет (?)

Только при рецидиви­рующих болях, для потенциро­вания

Прочно связывают­ся с опи-оидными рецепто­рами

Буторфаиол

Стадол Морадол

Сильный 8-1! раз

1-2 мг

До 10 мин

4 ~ 5 часов

Меньше

Умеренный И выра­женный болевой синдром

Повыше­ние ад, галюци на­ции спу­танность, нервоз­ность

При упорных сильных болях инъекции могут повторяться через 20-40 минут.

При подозрении на ОИМ НА не назначаются внутримышечно, т.к. это приводит к повышению активности КФК в плазме крови и как следс­твие к ошибочной диагностике некроза миокарда.

«Общим правилом при обезболивании должно быть стремление к применению minэффективных доз НА при купировании острейшего болевого статуса и последующих болевых синдромов путем усиления ненаркотических компонентов обезболивания», пишет А. П. Голиков.

Четвёртая часть лекции

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Реклама партнеров

Терапевтический практикум фельдшера

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Материалы на тему "Клинические аспекты оказания ЭМП. Неотложные состояния в педиатрии "

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Неотложная помощь при острых экзогенных отравлениях Гость 100,00 %
Неотложная помощь при острых экзогенных отравлениях Гость 48,00 %
Скорая помощь. Помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем Гость 95,24 %
Скорая помощь. Помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем Гость 83,33 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры