Напишите нам

Поиск по сайту

  • Необходимо четко понимать патофизиологию СН, в особенности того, как работа ЛЖ зависит от общего периферического сопротив­ления
  • Снижайте нейрогуморальную активность, ингибируйте ренин-ан- гиотензин-альдостероновую систему.
  • Замедлите ремоделирование ЛЖ.
  • Улучшайте кровоснабжение миокарда.
  • Увеличивайте сердечный выброс с целью доставки оксигенирован­ной крови к жизненноважным органам для обеспечения метаболи­ческих потребностей, что особенно важно при физической нагрузке.

В последнюю фазу СН выражена как систолическая, так и диастолическая дисфункция. Несмотря на то что эффективность ингибито­ров АПФ у больных с преимущественно диастолической дисфункцией не была доказана, они могут применяться для предотвращения развития этого состоя­ния. Ингибиторы АПФ не показаны в качестве монотерапии пациентам с СН в сочетании с ИБС и артериальной гипертензией.

Дозирование

У больных с тяжелой СН, принимающих диуретики, часто развивается гипонатриемия и повышается активность ренина плазмы. Существует большая вероятность, что эти больные хорошо ответят на ингибиторы АПФ, но при этом будет наблюдаться выраженное падение артериального давления. Таким обра­зом, у этой группы больных за 2-3 дня до назначения каптоприла или энала­прила, причем в очень низких дозах, необходимо прервать прием диуретиков и нитратов. После приема каптоприла паЦиент должен оставаться в постели до

2   часов. Назначается 6,25 мг каптоприла два раза в день в первые 1—2 дня, затем дозу повышают до 6,25 мг три раза в день, затем 12,5 мг два или три раза в день при систолическом АД выше 100 мм рт. ст. Затем возобновляется прием ди­уретика в низкой дозе. Для обеспечения терапевтического эффекта часто бывает необходимо назначение эналаприла в дозе 25 мг три раза в день. Для достижения дозировки, доказавшей эффективность в клинических испытаниях, часто требу­ется 1-3 недели. Максимальная доза составляет 50 мг три раза в день.

Врача-клинициста не должна смущать небольшая гипотензия (АД 90-100 мм рт. ст.), когда нужно быть готовым назначить пробную дозу ин­гибитора АПФ. До того как клиническое улучшение станет явным, могут пройти многие недели терапии. При анализе большого количества рандо­мизированных плацебо-контролируемых исследований при сравнении ингибиторов АПФ с другими вазодилататорами у больных с тяжелой СН было показано значительное увеличение продолжительности жизни паци­ентов, получавших ингибиторы АПФ/15,16/. У 18 больных дилатационной кардиомиопатией только каптоприл способствовал снижению давления на стенки и уменьшению функционального класса СН /17/:

Постинфарктная СН с дисфункцией левого желудочка

Эффективность ингибиторов АПФ была проверена в следующих исследованиях:

  • 1 кочан капусты, разрезанный; на кусочки по 5. см
  • 450 г дайкона, нарезанного полу­кругами
  • 5  стаканов воды
  • 2 ст. ложки морской соли
  • 2  ст. ложки рубленого имбиря
  • 1 зубчик рубленого чеснока (по же­ланию)
  • 1 рубленый зеленый лук
  • Уг ч. ложки жгучего стручкового перца
  • 2  ч. ложки подсластителя (по жела­нию)
  • Выложите Ул начинки в виде про­дольной линии на рисе. Скатайте нори при помощи циновки.
  • Для прочности установите ролл швом вниз.
  • Нарежьте на кусочки толщиной 2,5 см. Вариант. Используйте сочетания любых зерен или приготовленных овощей. Смешайте с зернами мякоть или пасту умебоши, мисо или натто мисо.
  • Инфаркт правого желудочка. (Снижение преднагрузки может выз­вать клиническое и гемодинамическое ухудшение при использова­нии по последним трем показаниям.)

Меры предосторожности

В/в нитроглицерин является сильным вазодилататором, поэтому, как правило, необходим контроль гемодинамики.

Систолическое АД не должно снижаться более чем на 20 мм рт. ст.

При систолическом АД <100 мм рт. ст. уменьшите дозу.

В рандомизированном исследовании 338 больных с СН вследствие ди- латационной кардиомиопатии терапия метопрололом предотвращала про­грессирование клинической симптоматики и улучшала сердечную функцию /36/. Исследование MERIT-HF (Metoprolol Extended-Release Randomized Interventional Trial in Heart Failure), включавшее обследование пациентов с СН II и III классов и средней ФВ 28%, показало снижение риска смертности и прогрессирования СН на 33% /37/.

Этот препарат использовался в комбинации с диуретиками, дигокси- ном и ингибиторами АПФ.

В рандомизированном исследовании 50 больных с ИБС, осложненной СН, прием 25-100 мг метопролола в день в сочетании со стандартной тера­пией СН вызывал:

  • Снижение числа обращений за стационарной помощью.
  • Снижение функционального класса СН.
  • Увеличение ФВ.
  • Улучшение переносимости физических нагрузок по сравнению с плацебо /37/. Известно, что (3-блокаторы вызывают уменьшение риска развития внезапной смерти и увеличивают продолжитель­ность жизни у постинфарктных больных. Такого эффекта можно добиться у пациентов с разными степенями СН.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры