Подписка на новости



Организация неотложной спец помощи пациентам с тяжёлой термической трaвмой в пределах промышленного региона (1я часть)

{mainvote}

Шень Н.П.**,Сайфитдинов Ю.Х.**, Сучков Д.В.**, Поляков А.П.**,Кригер Д.И.**,Егоров В.М.*,Брезгин Ф.Н.*, Житинкина И.В.*,Беляев С.А.* Уральская государственная медицинская академия, кафедра анестези­ологии и реаниматологии ФПК и ПП, Городская детская клиническая больница №9, Екатеринбург*, Тюменская государственная медицин­ская академия, кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП С,Тюменская областная клиническая больница,г. Тюмень.**

Развитие интенсивной терапии, активно продолжающееся последние годы показало, что неотложная и специализированная помощь нередко стали совмещаться как по времени, так и по месту ее оказания. Данный факт приобретает в настоящее время особую актуальность: материальная база большинства районных больниц не позволяет оказать адекватный объ­ем помощи, способствующий достижению приемлемых результатов. Кроме того, отсутствие опыта работы ограничивает возможности медицинского персонала по оказанию пособия наиболее сложному контингенту больных, требующих раннего подключения высокотехнологичной помощи.

У большинства погибших пациентов летальный исход можно было предотвратить, используя на первом этапе все лечебные мероприятия, способные оказать компенсаторное влияние на пораженные шоком системы. Все эти причины послужили поводом к оптимизации работы службы доставки детей с ожоговым шоком в специализированный центр в бли­жайшие сроки от момента травмы.

Консультативной бригадой детского ожогового центра в рамках служ­бы «медицины катастроф» различными видами транспорта (самолет, вертолет, автомобиль) доставлено 100 детей, находящихся в состоянии ожогового шока I - II степени тяжести (первая группа). Средний Glossary Link возраст составил 4,13 ± 0,7 лет, площадь поражения 21,16 ± 2,2% (77 человек получили ожоги жидкостью (см. первая помощь при ожогах), 13 детей - пламенем и 10 пострадавших по­лучили ожоги при электротравме).

На месте оценивалась адекватность проводимой противошоковой тера­пии: у 30 человек (30%) Glossary Link интенсивная терапия оценена как адекватная, у 70 человек (70%) как неадекватная. Предтранспортная подготовка за­ключалась в обезболивании наркотическими анальгетиками внутривенно, седации, обеспечении оптимального газообмена (интубация или переин­тубация трахеи, оценка адекватности спонтанного дыхания и решение вопроса об объеме респираторной поддержки в пути). В процессе транс­портировки обеспечивалась циркуляторная поддержка плазмозаменителями на основе желатина, гидроксиэтилкрахмала и кристаллоидов.

В качестве группы сравнения наблюдалось 54 ребенка, транспорти­рованных после выхода из шока с аналогичными поражениями и антро­пометрическими данными (вторая группа) и 55 детей, доставленных в ожоговый центр сразу с места травмы (третья группа). Максимальная удаленность от центра достигала более 400 км, все транспортированные больные выжили. Сравнительная характеристика групп представлена в табл.1.

Сравнительная характеристика групп

Показатели

Транспортиро­ваны в шоке, n = 100

Транспортированы

после выхода из

шока, n = 54

Транспортированы

внутри города,

n = 55

Возраст, г

4,13±0,7

3,97 ± 0,5

4,43+0,6

5, %

21,16 + 2,2%

20,8+ 2,9

20,2 ± 2,4

Догоспитальное время, часы

1б,9± 0,9

74,4 ±6,9*

1,38± 0,05**

Время от момента ожога до прибытия в центр в первой группе со­ставило 16,9 ± 0,9 часов, во второй 74,4 ± 0,9 часов и в третьей 1,38± 0,05 часов. Дети всех исследуемых групп сходны по антропометрическим данным и площади поражения. Регистрируемые данные гомеостаза под­тверждают отсутствие резкого ухудшения состояния в период транспор­тировки и спустя 24 часа как в группе, транспортированной в шоке, так и в группе детей, которым противошоковая Glossary Link терапия была закончена в ЦРБ (табл. 2).

Сравнительная характеристика клинических лабораторных показателей у детей, транспортированных из ЦРБ, п = 154

Показали,

этапы

исследования

На момент

первичного

осмотра в ЦРБ

На момент

прибытия

в ожоговый центр

Спустя 24 часа от момента прибытия в ожоговый центр

Эритроциты, х 10'2 литр

4,58±0,22

4,43 ±0,23

3,39±0,24*

Glossary Link Гемоглобин,

глитр

141,15 ± 3,9

139,4 ±4,2

112,9+3,7*

Гематокрит, %

45,2 ±1,7

44,08± 1,4

33,45 ±1,5*

Glossary Link Лейкоцитоз,

х 109 литр

11,2 ±0,3

-

14,05 ± 0,6*

Общий белок, г литр

58,3 ±2,4

55,4 ±2,6

54,3 ± 1,9

Мочевина, ммольлитр

4,47 ± 0,21

4,2 ±0,17

3,75 ±0,19*

ЦИК, ед

-

47,5 ± 1,9

41,25 ± 1,7

Гликемия, ммольлитр

6,34 ± 0,33

5,36 ±0,27

4,97 ± 0,24

Glossary Link Тромбоциты х 10 в 9 степенилитр

305 ±3,7

239,1 ±3,4*

245,5 ± 2,7*

* - достоверно отличный результат в сравнении с предшествующими эта-пами,р < 0,05.

Некоторые физиологические показатели, которые можно было оце­нить при транспортировке, также подтверждают отсутствие ухудшения состояния в пути, а спустя 24 часа некоторые из них даже имели тенден­цию к стабилизации (табл. 3). Об этом читайте в следующей части материала.

Назад в раздел аспекты оказания ЭМП

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Реклама партнеров

Терапевтический практикум фельдшера

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Педиатрия. Профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей (квалификационные тесты) Гость 40,00 %
Неонатология Гость 92,71 %
Неонатология Гость 34,74 %
Неотложная доврачебная медицинская помощь Гость 0,00 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры