5. Какие неврологические осложнения вызывают заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)?
Большинство неврологических осложнений заболеваний ЖКТ представляют собой последствия мальабсорбции—нарушения всасывания основных питательных веществ и витаминов. Хорошо описаны последствия недостатка некоторых питательных веществ и витаминов, включая дефицит тиамина, фолиевой кислоты, цианокобаламина, никотиновой кислоты, витаминов D и Е.
6. Каковы неврологические проявления целиакии?
Целиакия (глутсновая энтеропатия) вызывает хроническую мальабсорбцию на уровне тонкого кишечника, часто сопровождающуюся железодефицитной анемией, остеопорозом, остеомаляцией и гипоальбуминемией. У 10% пациентов возникают неврологические симптомы, наиболее заметным из которых является мозжечковая дисфункция, вызванная нарушением всасывания жиров. При целиакии возможно развитие тремора, межъядерной офтальмоплегии, энцефалопатии, подострой комбинированной дегенерации, эпилептических припадков, миопатии. Миопатия часто поддается лечению витамином D.
7. Какова триада неврологических симптомов при болезни Уиппла?
Болезнь Уиппла —мультисистемная гранулематозная инфекция, вызываемая Tropherymawhippeleii. Неврологические нарушения развиваются у 10% больных с этим заболеванием. Типичная триада симптомов, характерная для болезни Уиппла, включает: глазодвигательные нарушения (офтальмопарез), статолокомоторную атаксию и деменцию. Возможны и другие нарушения: эпилептические припадки, миелопатия, менингоэнцефалит, вегетативная дисфункция, миопатия, невосприимчивая к стероидам. В лечение болезни Уиппла эффективна антибактериальная терапия, направленная против возбудителя этого заболевания. В отсутствие лечения большинство пациентов погибают в течение года после развития неврологических симптомов.
8. Какова триада неврологических симптомов при энцефалопатии Вернике?
Энцефалопатия Вернике возникает вследствие недостаточности тиамина. Характерная триада симптомов включает офтальмопарез, статолокомоторную атаксию, нарушения психического статуса. У половины пациентов возникает аксональная сенсомоторная полииевропатия; корсаковский синдром (грубая амнезия с конфабуляциями и иногда с деменцией) развивается непостоянно. Летальность при энцефалопатии Вернике превышает 10%, но чаще вызвана сопутствующими инфекциями и нарушением питания, чем неврологическими причинами.
9. Что известно о механизме поражения нервной системы при нарушении всасывания витамина В12?
Снижение активности метионинсинтетазы из-за отсутствия ее кофактора (витамина В12) ведет к накоплению гомоцистеина. Возникающее в результате нарушение синтеза ДНК приводит к мегалобластной анемии, характерной для дефицита витамина В, тогда как неврологические расстройства развиваются вследствие нарушения биосинтеза.
10. Назовите неврологические проявления недостаточности витамина В)2.
Поражение нервной системы при недостаточности витамина В|2 вызывает когнитивные и поведенческие расстройства, миелопатию и полиневропатию. У пациентов могут развиваться замедленность психической деятельности, амнезия, деменция, депрессия, делирий (с бредовыми нарушениями или без них). Реже встречаются обратимые маниакальные или шнзофремпформпые расстройства. Кроме того, для дефицита витамина В,, характерны подострая комбинированная дегенерация спинного мозга с вовлечением задних и боковых столбов и сенсомоторная полиневропатия.
11. Недостаточность каких витаминов вызывает неодинаковые неврологические синдромы у детей и взрослых?
Нарушение всасывания витамина Dв кишечнике ведет к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых. У детей с рахитом неврологические проявления включают дрожание головы, нистагм и повышенную раздражительность, а при значительном падении концентрации кальция может развиваться синдром тетании. Нарушение всасывания фолиевой кислоты у детей ведет к задержке умственного развития, припадкам и атетозу, тогда как у взрослых основными проявлениями дефицита фолиевой кислоты являются полиневропатия и депрессия. Недостаточность пиридоксина у детей ведет к эпилептическим припадкам, а у взрослых —к сенсорной полиневропатии.
12. Нарушение всасывания каких витаминов приводит к повышенному риску субдуральной гематомы?
Нарушение всасывания витаминов С и К повышает кровоточивость и увеличивает риск кровоизлияния после травмы. Недостаток витаминов В, В12 и Е вызывает атаксию, что повышает риск падений и черепно-мозговой травмы.
13. Нарушение всасывания или недостаток в рационе какого витамина (помимо тиамина) может вызывать синдром, напоминающий корсаковский психоз?
Недостаточность никотиновой кислоты приводит к пеллагре, основным, а иногда и единственным проявлением которой является психическое расстройство, напоминающее корсаковский психоз.
